Кожен раз, коли пацієнт каже: «Я зупиняюсь через півста — болять ноги. Стаю постояти пару хвилин і можу йти далі», я завжди запитую однієї річ: давно це розпочалось? Часто отримую відповідь: «Років 3–5». Це не норма. Це переміжна кульгавість, і вона вимагає серйозної уваги.

Що таке переміжна кульгавість

Переміжна кульгавість — це біль або судоми в м'язах ніг під час ходьби, які зникають після зупинки. Це класичний симптом артеріальної недостатності нижніх кінцівок. Звужені через атеросклероз артерії не забезпечують достатньої крові м'язам під час фізичного навантаження. В спокої артерії вистачає, але при навантаженні м'язам потрібно більше — і виникає біль.

Важливо: переміжна кульгавість — це симптом, а не самостійна хвороба. Причина — атеросклероз артерій нижніх кінцівок.

Стадії за Fontaine: від I до IV

• I стадія: біль після ходьби на 500 м і більше. Консервативне лікування — дуже ефективне.
• IIa стадія: біль після 200 м. Можна обійтись без операції.
• IIb стадія: біль до 200 м. Обстеження + можливо стентування.
• III стадія: біль у спокої, вночі. Операція — стентування або шунтування.
• IV стадія: трофічні виразки, некроз, загроза ампутації. Негайна хірургія.

Діагностика

На прийомі я проводжу:

• ГПІ (гомілково-плечовий індекс) — вимірюю тиск на стопі і порівнюю з тиском на плечі. Норма > 0.9. Нижче — ознака звуження артерій.
• Дуплексне УЗД артерій нижніх кінцівок — показує стан артерій, бляшки, ступінь звуження.
• При необхідності — КТ-ангіографія для точної карти звужень.

Лікування

I–IIa стадія: антиагреганти, статини, інфузійна терапія, дозована ходьба. Стентування при значному звуженні.

IIb–III стадія: стентування артерій (малоінвазивна операція) або шунтування.

IV стадія: екстренна хірургія.

Часті запитання відповіді

1. Чи можна займатися спортом при переміжній кульгавості?

Так, і навіть потрібно. Дозована ходьба — це лікування. Ходіть до появи болю, відпочивайте і знову продовжуйте.

2. Чи означає це інфаркт в майбутньому?

Атеросклероз уражає артерії системно. Пацієнти з переміжною кульгавостю мають підвищений ризик серцево-судинних подій. Рекомендую також консультацію кардіолога.

3. Чи лікується це без операції?

На I–IIa стадіях — у більшості так. Медикаменти, інфузії, ходьба дозволяють значно покращити якість життя.

4. Скільки можна ходити після стентування?

У більшості пацієнтів — вже наступного дня. Біль значно зменшується або зникає.

5. Чи можна попередити розвиток атеросклерозу?

Повністю зупинити неможливо, але значно сповільнити прогресування можна: кинути куріння, контролювати тиск і цукор, приймати препарати.

Самарський Ігор, судинний хірург клініки АнгіоНова, Одеса